Причины заболевания

Полип эндометрия – это локальное утолщение внутреннего слоя матки. Бывают единичными или множественные, на тонкой ножке или на широком основании.

Точная причина возникновения неизвестна. Избыточный вес способствует появлению полипов в любом возрасте.

Большинство полипов доброкачественные (95%), и только в редких случаях злокачественные.

Проявляются кровотечением: обильные, продолжительные менструации и/или менструации 2-3 раза в месяц, кровотечения в середине цикла. Также полипы могут препятствовать наступлению беременности. Возможны бессимптомные, которые обнаруживаются на УЗИ при профосмотре.

Диагностика и наблюдение

Для диагностики выполняем УЗИ на 5-6 день цикла.

Если ничего не делать, то возможно три пути развития событий: полип не меняется, растет или сам исчезает. Поэтому бессимптомные полипы логично вначале понаблюдать 3-6-12 месяцев, а потом принимать решение об удалении.

Полипы, вызывающие маточное кровотечение или бесплодие, удаляют с последующим исследованием строения. Это решает три задачи: устраняет симптомы, подтверждает диагноз и исключает злокачественность. По УЗИ невозможно понять какой перед нами полип.

Бессимптомные полипы рекомендуют удалять женщинам старше 45 лет. До 45 лет удаляем в следующих случаях:

• Диаметр полипа больше 15 мм.

• Множественные полипы эндометрия.

• Полип выходит через шейку матки.

• Бесплодие.

Полипы не увеличивают вероятность аборта или преждевременных родов.

Прием Тамоксифена повышает частоту образования полипов в матке и вероятность злокачественной трансформации независимо от размера.

Особенности лечения

Эффективного медикаментозного лечения полипов не существует.

Оптимальный способ удаления полипа – офисная гистероскопия. Полип удаляется под контролем зрения без повреждения соседнего эндометрия. Без наркоза и без госпитализации.

Если офисная гистероскопия недоступна, остаётся традиционная. В России она часто сопровождается выскабливанием полости матки, которое нежелательно для последующей беременности по трём причинам:

– механическое расширение шейки увеличивает вероятность истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН);

– травма эндометрия приводит к его истончению;

– выше риск перфорации матки, так как расширение шейки выполняют «вслепую».

Одинаково хорошо удаляют полип ножницами, зажимом, лазером, электропетлей или внутриматочным шейвером. Важно удалить полип на уровне стенки матки, а не энергия, которую используют.

Лечения после удаления и профилактики повторного образования нет. Правда если пациентка заинтересована в надежной контрацепции, то рационально поставить спираль Мирену или начать принимать КОК. Помимо защиты от беременности женщина получит и защиту от образования полипов.