КОК

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – противозачаточные таблетки, содержащие два гормона: эстроген и гестаген. Подходят большинству здоровых женщин.

Главный механизм действия – блокируют овуляцию. Нет яйцеклетки – нет беременности. Также КОКи уменьшают толщину эндометрия, препятствуя имплантации; повышают вязкость слизи в цервикальном канале, затрудняя путь сперматозоидам; нарушают сокращения маточных труб, тем самым не дают яйцеклетке, даже если она вдруг появилась, попасть в полость матки.

Консультация гинеколога перед назначением КОК

Обследование перед назначением: достаточно консультации гинеколога и измерения артериального давления (АД). Врач выяснит наличие болезней, при которых нельзя назначать КОКи, например, рак молочной железы или мигрень с аурой. Если таких болезней нет и АД в норме, гинеколог назначит КОК. Сдавать анализы, в том числе гормоны крови, не обязательно. Подобрать препарат по гормонам крови невозможно! Правда если вы давно не посещали гинеколога или встретили нового партнёра, сдать мазок на ИППП, ПАП-тест, пройти УЗИ малого таза и т.д. будет разумно.

ВОЗ и CDC (США) разрешают принимать КОКи без перерыва с первой менструации в жизни до последней, т.е. до менопаузы, при отсутствии противопоказаний. Если врач назначил вам КОК, принимайте их столько, сколько необходима надёжная контрацепция – это безопасно!

Надежность применения и особенности

Способ применения: внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. Желательно принимать в одно и тоже время утром или вечером, неважно до или после еды. Три распространенные схемы приёма: 21/7, 24/4, 84/7, т.е. таблетки пьют 21, 24 или 84 дня подряд, затем 7 или 4 дня пауза и начинается новый курс. Во время паузы проходит, как правило, скудная менструация. Соответственно при схеме 84/7 менструация проходит 1 раз в 3 месяца, что удобно, при этом нет вреда для здоровья.

Надёжность высокая: при идеальном использовании – 0,3 беременности за год среди 100 принимающих женщин, на практике – 7. Проблема в пропуске таблеток, женщины забывают их пить.

Боязнь набрать вес, принимая противозачаточные таблетки, не оправдана. Специально в нескольких исследованиях наблюдали женщин, которые годами принимают КОК. Вес у них не отличался от такового у женщин, которые таблетки не принимали. В первые два-три месяца приёма прибавите 1-2 кг за счёт задержки жидкости, но потом эта вода выйдет. Толстеют от избытка калорий в рационе, а не от КОК!

Если забыли выпить одну таблетку – ничего страшного. Выпейте, как только вспомните и дальше продолжайте принимать по 1й в день, как назначено. Дополнительная контрацепция не требуется. Если пропустили 2 или больше, принимайте оставшиеся в пачке таблетки в обычном режиме и пользуйтесь 7 дней презервативами.

Закончить пользоваться контрацептивами просто – допиваете текущую пачку и не начинаете новую. Естественный менструальный цикл восстанавливается в течение 30 дней после прекращения приёма таблеток, а способность забеременеть возвращается практически всем в течение 90 дней, не паникуйте, ждите. Постепенная отмена контрацептивов с делением таблеток и уменьшением дозировки – это бред.

Помимо защиты от беременности КОКи обладают рядом положительных эффектов из-за которых их назначают с лечебной целью: снижают болезненность менструаций (иногда до нуля), уменьшают  толщину эндометрия и объём менструальной крови, чем улучшают состояние при анемии, уменьшают симптомы ПМС (до полного отсутствия симптомов), снижают вероятность образования кист в яичниках (но не влияют на существующие кисты), уменьшают тазовую боль, связанную с эндометриозом, очищают кожу от угревой сыпи и лишних волос, уменьшают вероятность развития доброкачественных болезней молочных желёз (кисты, фиброаденомы), уменьшают головную боль, связанную с менструацией. Эти эффекты выражены сильнее при продлённом приёме КОК, например, в режиме 84/7.

Выбирая оральные контрацептивы, вы получаете надёжный, безопасный и быстро обратимый способ контрацепции с полезными свойствами, но метод подходит не каждой девушке.

Побочные эффекты

Изменение настроения. Исследования содержат противоречивые данные о влиянии на настроение, но большинство всё-таки сходится к тому, что КОК не ухудшает настроение у большей части женщин. КОК безопасны при болезнях с нарушением настроения, например, при депрессии разрешено принимать контрацептивы. Если после начала приёма таблеток заметили ухудшение настроения, рекомендуют пройти тест на депрессию и рассмотреть альтернативный метод контрацепции.

Влияние на либидо. Под либидо врачи понимают желание заниматься сексом, сексуальные фантазии и удовольствие во время секса.

В 2013 г. в Чехии провели анализ 36 исследований, изучающих влияние КОК на либидо, включающий 13673 женщины, 8422 из них принимали КОК. 85% заявили, что сексуальное желание не изменилось или усилилось и 15% сказали о снижении.

В 2016 г. другие авторы решили узнать это КОК снижают либидо или здесь совпадение двух событий? Проанализировали 2000 женщин из 9500, которые обратились за контрацепцией и выбрали тот или иной новый метод. Только 7% из 2000 выбрали КОК. Сравнивали с медьсодержащей ВМС, которая никак не влияет на гормональный фон. Через полгода выяснили, что 24% из 2000 сказали о снижении интереса к сексу на протяжении нескольких месяцев. Среди принимающих КОК – 21%. В группе с ВМС – 18%. Причём сильнее либидо снижалось у женщин в следующих категориях: замужних или живущих с постоянным партнёром, с двумя и более детьми, с лишним весом или с проблемами со здоровьем.

Женское сексуальное желание – предмет сложный. Пока не удалось найти фактор, гарантированно увеличивающий или уменьшающий влечение, разве что носки, надетые под сандали. Наука утверждает, что не КОК влияют на либидо, а жизнь!

Тромбозы. Да, КОК повышают свёртываемость крови и увеличивают риск венозного тромбоза в 3-5 раз. Причём максимально опасный период — это первый год применения, после чего вероятность осложнений снижается. Но не так страшен чёрт, как его рисуют. Поскольку тромбоз возникает у молодых девушек исключительно редко, то и абсолютная вероятность его развития на КОК равна 0,06 случаям на 100 лет приёма контрацептивов! Во время беременности и послеродовом периоде риск тромбоза также повышается и равняется 0,2 случая на 100 лет, т.е. риск во время беременности в 3 раза выше, чем при использовании КОК. При этом я никогда не слышал, чтоб девушка боялась забеременеть из-за тромбоза. Показатели сравнивают за одинаковое время, поэтому аргумент «беременность длится 9 месяцев, а контрацептивы пьют годами» не работает. И следующий вывод – нежелательная беременность представляет в 3 раза большую опасность тромбоза, чем применение КОК.

Далее, риск увеличивается при наличии наследственной тромбофилии, с курением, ожирением, СПКЯ, старшим возрастом и иммобилизацией.

Для инфаркта и инсульта похожая картина. Эти болезни возникают в 5-10 случаях на 100 000 молодых девушек в год. При приёме КОК риск увеличивается вдвое, но при этом он всё равно ниже, чем вероятность инфаркта и инсульта во время беременности и послеродовом периоде.

Если предстоит операция, то не бросайте пить контрацептивы, а скажите об этом хирургу. Возможно, он назначит препараты для профилактики тромбозов пока вы лежите в стационаре.

Мы боимся именно закупорки сосудов, когда назначаем КОК, поэтому задача консультации выявить и оценить факторы риска. Если врач решит, что вероятность тромбоза повышена, то не назначит КОК, а предложит другой способ контрацепции. Для выяснения достаточно опроса и измерения АД, анализы не требуются. И также не сдавайте анализ на тромбофилию, но если вы сдали его раньше по другой причине, то сообщите результаты врачу. Эксперты считают, что опасные тромбофилии проявятся до начала приёма КОК, а незначительные нарушения не повлияют на риски. 

Онкология. В 2017 г. вышло исследование, в котором английские врачи оценивали влияние длительного приёма (в среднем 3,5 года) КОК на заболеваемость раком среди 46000 женщин на протяжении 44 лет. Результаты: КОК снижают риск развития рака эндометрия, яичников, толстой и прямой кишки и лейкоза! Онкопротективное действие КОК сохраняется на протяжении 30 лет, после прекращения приёма.

Влияние на заболеваемость раком молочной железы (РМЖ): никакое в одних исследованиях или крайне малое в других. Например, в Англии включили в исследование 17000 женщин 25-39 лет и наблюдали на протяжении 35 лет. Выяснили, что КОК не увеличивали риск развития рака, в том числе и молочной железы. А в Дании наблюдали за 1.8 миллионами женщин в течение 11 лет. Выяснили, что у женщин до 35 лет, длительный приём КОК увеличивал РМЖ на 1 случай на 50000 женщин в год. Если учитывать все возрастные группы, то заболеваемость увеличивается на 1 случай на 8000 женщин в год, что всё равно крайне мало. При этом увеличение риска РМЖ нивелируется через 5 лет, после прекращения приёма таблеток. КОК безопасны в том числе и для женщин с семейной историей РМЖ, и при наличии мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Нет никаких доказательств, что у принимавших контрацептивы появляются новые риски злокачественных болезней позднее в жизни. В итоге суммарный риск развития онкологии не повышается при длительном приёме КОК!

Отдельно обратите внимание на количество человек, включённых в исследования – это десятки тысяч женщин в развитых странах с высокими уровнем и продолжительностью жизни! За их здоровьем наблюдают в течение десятилетий. Если бы заметили в ходе исследований какое-либо отрицательное воздействие на организм, КОК давно бы запретили или ужесточили правила назначения, или расширили бы список обследований перед назначением, но этого не происходит.