Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии

Это спайки в полости матки, которые возникают после внутриматочных вмешательств: выскабливаний, особенно после родов, абортов, удаления субмукозной миомы. Степень выраженности спаек варьируется от единичных лёгких перетяжек до полного заполнения полости матки плотной рубцовой тканью. Также спайки появляются в цервикальном канале.

Синехии приводят к бесплодию, привычному выкидышу, нарушению менструального цикла по типу редких или скудных менструаций, вплоть до полного прекращения менструаций, и проявляются болью. Бывают бессимптомными. Клиника развивается после внутриматочного вмешательства.

Как обнаружить синехии? Способы разделения спаек. Восстановление полости матки

Как правило, синехии находят при УЗИ. Когда по УЗИ патологии нет, а симптомы есть, выполняют гистероскопию – это золотой стандарт в определении синехий.

Гистероскопия позволяет не только увидеть спайки, но и сразу вылечить, т.е. рассечь их. Большинству пациенток подойдёт офисная гистероскопия без наркоза и госпитализации. Среднее время операции 15 минут. Иногда требуется 2-4 операции, чтобы восстановить полость матки.

Крайне важен способ разделения спаек. Если это холодный инструмент, например, ножницы, то вероятность рецидива низкая. Плюс не повреждается нормальный эндометрий. Если рассекают горячей электропетлёй, то, наоборот, риск рецидива высокий и можно обжечь эндометрий.

Профилактика рецидива

Чем более выражены спайки, тем выше шанс их повторного образования. Для профилактики рецидива предложены разные варианты: введение гиалуроновой кислоты в полость матки, установка спирали, гормонотерапия. Все способы показывают противоречивые результаты в исследованиях, поэтому выбрать сложно. Большинство авторов предпочитают назначать высокие дозы эстрогенов после операции.

Чем больше спаек в полости матки, тем выше риск перфорации матки во время гистероскопии.

Восстановление способности к зачатию также зависит от степени выраженности синехий. В ретроспективном исследовании частота наступления беременности после рассечения лёгких, средних и выраженных спаек составила 64.7%, 53.6% и 32.5%. Правда частота потери беременности у таких женщин выше, чем в среднем в популяции.

Способность забеременеть повышается при улучшении менструации. Среднее время для зачатия – 12.8 месяцев. В одном исследовании 97.2% женщин забеременели в течение 2х лет. Поэтому наберитесь терпения, если столкнулись с такой проблемой.

Смотрите примеры рассечения внутриматочных синехий в разделе «Практика».