Тонкий эндометрий

Толщина эндометрия

Считается что для наступления беременности толщина эндометрия должна превышать 7 мм на 20-22 день менструального цикла, когда эмбрион попадает в полость матки. Особенно важна толщина эндометрия для ЭКО. Эндометрий менее 6 мм ассоциируется с резким снижением количества живорождений в циклах переноса свежих и замороженных эмбрионов.

Чаще всего тонкий эндометрий возникает после выскабливания полости матки, так как кюретка механически травмирует слой клеток, способных к делению. Поэтому мы в Еvi Clinic против выскабливаний! Медицина в 21 веке избегает их в большинстве случаев.

Прирост эндометрия

Нарастить эндометрий – трудная задача. Традиционно для этого используют гормональные препараты, но не у всех они приводят к достижению желаемого результата.

В России применяют и откровенно бесполезные способы: актовегин, курантил, лонгидаза, физиопроцедуры, гинекологический массаж, пиявки, иглоукалывания, «улучшение» кровотока клексаном или аспирином – это деньги на ветер.

Но врачи не сдаются и постоянно ищут варианты преодоления тонкого эндометрия. В 2018 г. вышло исследование, в котором пациенткам вводили в полость матки PRP плазму и получили эффект, эндометрий увеличился до 8.6 мм. PRP плазма – это обогащённая тромбоцитами собственная плазма крови. Известно, что она содержит десяток факторов роста клеток и сосудов, т.е. стимулирует клетки к делению и способствует появлению новых сосудов-капилляров, чем улучшает кровоснабжение в области воздействия. Это легло в теоретическое обоснование метода.

В 2019 г. вышло другое исследование, в котором также вводили PRP плазму в полость матки и получили прирост эндометрия на 0.6 мм, что статистически незначимо. При этом частота имплантации и беременности составила 12.7% без PRP и 30% с PRP.  

В 2020 г. появляется следующая публикация, в которой исследователи пошли ещё дальше и вводили PRP плазму иглой под эндометрий во время офисной гистероскопии, а не просто в полость матки.

В исследование включили 32 пациентки, которым отказали в криопереносе эмбрионов из-за эндометрия менее 7 мм на фоне гормонотерапии. После добавления однократного введения PRP плазмы к гормонотерапии у 24х из 32х женщин эндометрий увеличился до 7 мм и более, что позволило выполнить перенос эмбрионов. У 12 наступила беременность, у 2х она оказалась биохимической, а у 10 зарегистрировали сердцебиение плода на 6 неделе.

В 2021 методику включили в учебник по гистероскопии.

Применение в Evi Clinic

Проанализировав эти данные, мы решили внедрить инъекции PRP плазмы под эндометрий в Evi Clinic. Считаем, что такой подход более обоснован и приведёт к лучшим результатам, чем введение PRP плазмы просто в полость матки. Да, доказательная база маленькая, но это лучшее что способна предложить наука на сегодняшний день.

Автор:

Прынь Дмитрий Валерьевич

11.07.2023 г.