BIRADS

Шкала BIRADS

Когда на УЗИ, маммографии или МРТ молочных желёз врач выявляет образование или изменения возникают вопросы – насколько опасны находки и что делать дальше?! Поскольку разные врачи при написании протокола используют разные слова и термины, появляется путаница, которая мешает найти ответы.

Для избегания разночтений и выработки единой тактики ведения пациентов Американский колледж радиологов (ACR.org) в 90-х собрал лучших мировых экспертов по болезням молочных желёз, и они разработали шкалу оценки, которая называется BIRADS. Врач в конце заключения ставит цифру от 0 до 6, и любому другому доктору ситуация становится понятна.

Сегментация оценок

Категории:

0 – требуется дообследование. Например, сделать маммографию или МРТ, если начали с УЗИ. Либо сделать УЗИ, если начали с маммографии.

1 – нормальное строение молочной железы, никаких изменений нет. Скрининг согласно возрасту. 

2 – доброкачественные изменения, которые никогда не переходят в рак. Например, фиброаденома или простая киста. Показан рутинный скрининг. 

3 – вероятно доброкачественные изменения, необходимо повторное исследование через короткий промежуток времени, как правило, через 6 месяцев. Риск злокачественности не превышает 2%.  Эта категория выставляется, например, при первом выявлении фиброаденомы.

4 – состояние подозрительное в отношении злокачественности, требуется морфологическая оценка, т.е. биопсия. Причём речь идёт о трепан-биопсии (толстоигольная биопсия), а не тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАПБ). ТАПБ будет ошибкой, так как много ложноотрицательных результатов. 4 категория условно делится ещё на три подкатегории. Указывать подкатегорию желательно, но необязательно.

Подкатегории:

А – вероятность злокачественности 2%-10%, 

В – 10%-50%, 

С – 50%-95%.

Дообследование

Если вам поставили категорию 4а, не паникуйте! Это означает, что предстоит трепан-биопсия, которая с вероятностью около 95% покажет доброкачественный результат. Другими словами, из 100 пункций, сделанных женщинам с категорией 4а, максимум 10 покажут РМЖ, в остальных случаях окажутся неопасные изменения.

В РФ онкологи предлагают секторальную резекцию молочной железы для оценки изменений, но это избыточная манипуляция: госпитализация в стационар, наркоз, операция, рана и послеоперационный период. В большинстве случаев в результатах окажутся доброкачественные изменения - женщина могла обойтись без операции. В тех случаях, где всё-таки выявят рак, потребуется повторная операция уже большего объёма, т.е. всё с начала: госпитализация, наркоз, операция… Поэтому мир перешёл на трепан-биопсию, хоть точность её несколько ниже и колеблется около 90%.

5 категория – высокая вероятность злокачественности (95% и больше). Требуется биопсия, как в категории 4.

6 – подтверждённый рак молочной железы.

Методы диагностики взаимодополняемы

Маммография, УЗИ и МРТ считаются равнозначными методами, приоритета ни у одного метода нет. При разных категориях, например, по маммографии 2, а по УЗИ 4, отталкиваемся от метода с наибольшей цифрой.

Соответственно тактику ведения пациентки определяет специалист лучевой диагностики, который выставляет категорию BIRADS. При выявлении РМЖ женщина направляется к онкологу, специализирующемуся на молочной железе, для оперативного лечения.

Теперь, делая маммографию, УЗИ или МРТ молочных желёз вы знаете, что в конце протокола должна быть аббревиатура BIRADS и цифра от 0 до 6, которая показывает на сколько состояние опасно и объясняет, что делать дальше. 

Автор:

Прынь Дмитрий Валерьевич

21.05.2023 г.