Спираль без гормонов

Внутриматочная спираль (ВМС)

Надёжный, безопасный, быстро обратимый, простой в использовании метод и поэтому это наиболее распространённый способ контрацепции в мире.

Спирали делятся на два типа: металлосодержащие (медь, серебро, золото) и выделяющие гормональное вещество, аналог прогестерона. 

Сейчас спирали – это Т-образные устройства из пластика, но за свою историю человечество перепробовало много разных форм. 

Устанавливает ВМС гинеколог во время менструального кровотечения. Процедура занимает 15 минут и переносится хорошо.

Обследование перед введением: анализ на ИППП.

Механизмы действия

Помещённая на годы спираль вызывает в полости матки асептическое воспаление (без бактерий), которое токсически воздействует на сперматозоиды, яйцеклетку и приводит к изменениям в эндометрии (истончение, атрофия желёз), препятствующим имплантации, т.е. наступлению беременности. Вырабатываемые токсические белки и ферменты ухудшают подвижность сперматозоидов, уменьшают способность к оплодотворению и выживанию и приводят к их поглощению лейкоцитами. Также происходят изменения в цервикальной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу. Эти данные получили при анализе смывов из маточных труб у женщин с ВМС перед хирургической стерилизацией, в которых не обнаружили ни сперматозоидов, ни оплодотворённых яйцеклеток. Дополнительные исследования также не выявили ни эмбрионов, ни даже незначительного повышения уровня ХГЧ в течение менструального цикла. Причём уровень ХГЧ определяли не стандартным методом, а специальным сверхчувствительным, который выявляет даже малейшие колебания. 
Столь пристальное внимание врачей к механизму действия ВМС обусловлено популярной теорией об абортивном действии, то есть о прерывании беременности на самом раннем сроке за счёт механического воздействия. Женщины по этическим или религиозным убеждениям отказываются пользоваться спиралью из-за этой теории, но, как видите, научных подтверждений этому нет. Вероятность образования эмбриона и имплантации менее 1%! Главный противозачаточный механизм – гибель сперматозоидов.

Преимущества медьсодержащей ВМС:

• Высокая эффективность (более 99%), сопоставимая с хирургической стерилизацией. Число беременностей за первый год среди 1000 женщин – до 8. Суммарное количество беременностей за 10 лет использования среди 1000 женщин – 22.
• Не требует дополнительных и/или регулярных действий от женщины для высокой эффективности.
• Длительное действие. Стандартный срок службы - 5 лет.
• Быстро обратимое действие. Со следующего менструального цикла после извлечения ВМС женщина способна забеременеть.
• Мало медицинских противопоказаний. ВМС подойдёт большому количеству женщин, включая подростков и нерожавших.
• Мало побочных эффектов.
• Использование спирали можно держать в тайне, метод не требует участия/обсуждения с партнёром, не мешает спонтанному сексу.
• Не содержит никаких гормонов.
• Низкая стоимость.

Осложнения:

Побочные эффекты: боли внизу живота, кровянистые выделения, более обильные и продолжительные менструации. В течение нескольких циклов после установки жалобы должны пройти. Обратитесь к своему гинекологу, чтобы облегчить симптомы. По этим же причинам женщины решаются извлечь спираль. 

При выборе ВМС обратите внимание на количество меди. Должно быть 380 мм2 и желательно, чтобы медь была намотана также на «плечиках» устройства. Добавление в спираль серебра или золота не улучшает свойств девайса, так что не переплачивайте.

Мифы и заблуждения:

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – спираль не увеличивает количество ВЗОМТ, их частота низкая (менее 1%) и равна частоте ВЗОМТ, например, при использовании комбинированных оральных контрацептивов. В более старых исследованиях выявляли увеличение риска воспалительных заболеваний при использовании спирали, особенно в первые 30 дней после установки, но эти исследования признаны ошибочными из-за неопределённости критериев, по которым устанавливался диагноз ВЗОМТ, неподходящих контрольных групп, предвзятости и путаницы. Усики, проходящие через цервикальный канал, не представляют опасности для женщины без ИППП.

• Спираль не требует «ухода». Профилактически пользоваться антисептиками или свечами после установки нет необходимости.
• Спираль разрешена при варикозном расширении вен.
• Спираль, в том числе гормоносодержащая, не влияет на настроение, вес, кожу.

Внематочная беременность – риск внематочной беременности у женщин с ВМС ниже, чем в общей популяции, потому что в целом вероятность наступления беременности крайне низкая. Женщины, живущие без контрацепции, имеют в 10 раз больший риск внематочной беременности, чем женщины с ВМС. При этом, если беременность всё-таки наступает, несмотря на наличие ВМС, то вероятность внематочной высока (1 из 16 беременностей при медьсодержащей ВМС). Внематочная беременность в прошлом не является противопоказанием для использования ВМС в настоящем.

Бесплодие – нет убедительных доказательств увеличения частоты бесплодия среди женщин с ВМС. Женщины, решившие забеременеть, после удаления ВМС достигают цели в 80% случаев в течение года, что сопоставимо с женщинами, не пользовавшимися спиралью.

Использование спирали подростками безопасно и рекомендовано Американской Академией Педиатрии (ААР) и Американским Колледжем Акушерства и Гинекологии (ACOG).

Для нерожавших женщин всех возрастов использование спирали также безопасно.