Доказательная медицина от хирурга-гинеколога Дмитрия Валерьевича Прынь

Спираль без гормонов

Записаться на консультацию

Отправляя данные я соглашаюсь с политикой конфиденциальности

Внутриматочная спираль (ВМС)

Надёжный, безопасный, быстро обратимый, простой в использовании метод и поэтому это наиболее распространённый способ контрацепции в мире.

Спирали делятся на два типа: металлосодержащие (медь, серебро, золото) и выделяющие гормональное вещество, аналог прогестерона. 

Сейчас спирали – это Т-образные устройства из пластика, но за свою историю человечество перепробовало много разных форм. 

Устанавливает ВМС гинеколог во время менструального кровотечения. Процедура занимает 15 минут и переносится хорошо.

Обследование перед введением: анализ на ИППП.

Преимущества

Записаться на консультацию
к гинекологу

  1. Лечение, основанное на международных рекомендациях

    Лечение, основанное на международных рекомендациях

  2. 12 лет опыта в гинекологии

    12 лет опыта в гинекологии

  3. Без лишних препаратов

    Без лишних препаратов

  4. Без лишних анализов

    Без лишних анализов

Механизмы действия

Помещённая на годы спираль вызывает в полости матки асептическое воспаление (без бактерий), которое токсически воздействует на сперматозоиды, яйцеклетку и приводит к изменениям в эндометрии (истончение, атрофия желёз), препятствующим имплантации, т.е. наступлению беременности. Вырабатываемые токсические белки и ферменты ухудшают подвижность сперматозоидов, уменьшают способность к оплодотворению и выживанию и приводят к их поглощению лейкоцитами. Также происходят изменения в цервикальной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу. Эти данные получили при анализе смывов из маточных труб у женщин с ВМС перед хирургической стерилизацией, в которых не обнаружили ни сперматозоидов, ни оплодотворённых яйцеклеток. Дополнительные исследования также не выявили ни эмбрионов, ни даже незначительного повышения уровня ХГЧ в течение менструального цикла. Причём уровень ХГЧ определяли не стандартным методом, а специальным сверхчувствительным, который выявляет даже малейшие колебания. 
Столь пристальное внимание врачей к механизму действия ВМС обусловлено популярной теорией об абортивном действии, то есть о прерывании беременности на самом раннем сроке за счёт механического воздействия. Женщины по этическим или религиозным убеждениям отказываются пользоваться спиралью из-за этой теории, но, как видите, научных подтверждений этому нет. Вероятность образования эмбриона и имплантации менее 1%! Главный противозачаточный механизм – гибель сперматозоидов.

Преимущества медьсодержащей ВМС:

  • Высокая эффективность (более 99%), сопоставимая с хирургической стерилизацией. Число беременностей за первый год среди 1000 женщин – до 8. Суммарное количество беременностей за 10 лет использования среди 1000 женщин – 22.
  • Не требует дополнительных и/или регулярных действий от женщины для высокой эффективности.
  • Длительное действие. Стандартный срок службы - 5 лет.
  • Быстро обратимое действие. Со следующего менструального цикла после извлечения ВМС женщина способна забеременеть.
  • Мало медицинских противопоказаний. ВМС подойдёт большому количеству женщин, включая подростков и нерожавших.
  • Мало побочных эффектов.
  • Использование спирали можно держать в тайне, метод не требует участия/обсуждения с партнёром, не мешает спонтанному сексу.
  • Не содержит никаких гормонов.
  • Низкая стоимость.
Важно! ВМС не защищает от инфекций, передаваемых половым путём, включая ВИЧ! Если вы не уверены в партнёре, используйте дополнительно презерватив.

Как правило, женщина не ощущает и не замечает наличия в полости матки спирали, но тем не менее побочные эффекты и осложнения существуют.

Осложнения:

  • Выпадение ВМС (экспульсия) - до 6% за первый год
  • Воспалительные заболевания органов малого таза - 1% в первые 20 дней, 0,5% в первые 6 месяцев.
  • Опущение спирали в нижний сегмент матки/шейку матки – менее серьёзное осложнение, но происходит у 10% женщин
  • Побочные эффекты: боли внизу живота, кровянистые выделения, более обильные и продолжительные менструации. В течение нескольких циклов после установки жалобы должны пройти. Обратитесь к своему гинекологу, чтобы облегчить симптомы. По этим же причинам женщины решаются извлечь спираль. 

    При выборе ВМС обратите внимание на количество меди. Должно быть 380 мм2 и желательно, чтобы медь была намотана также на «плечиках» устройства. Добавление в спираль серебра или золота не улучшает свойств девайса, так что не переплачивайте.

    Мифы и заблуждения:

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – спираль не увеличивает количество ВЗОМТ, их частота низкая (менее 1%) и равна частоте ВЗОМТ, например, при использовании комбинированных оральных контрацептивов. В более старых исследованиях выявляли увеличение риска воспалительных заболеваний при использовании спирали, особенно в первые 30 дней после установки, но эти исследования признаны ошибочными из-за неопределённости критериев, по которым устанавливался диагноз ВЗОМТ, неподходящих контрольных групп, предвзятости и путаницы. Усики, проходящие через цервикальный канал, не представляют опасности для женщины без ИППП.

    • Спираль не требует «ухода». Профилактически пользоваться антисептиками или свечами после установки нет необходимости.
    • Спираль разрешена при варикозном расширении вен.
    • Спираль, в том числе гормоносодержащая, не влияет на настроение, вес, кожу.

    Внематочная беременность – риск внематочной беременности у женщин с ВМС ниже, чем в общей популяции, потому что в целом вероятность наступления беременности крайне низкая. Женщины, живущие без контрацепции, имеют в 10 раз больший риск внематочной беременности, чем женщины с ВМС. При этом, если беременность всё-таки наступает, несмотря на наличие ВМС, то вероятность внематочной высока (1 из 16 беременностей при медьсодержащей ВМС). Внематочная беременность в прошлом не является противопоказанием для использования ВМС в настоящем.

    Бесплодие – нет убедительных доказательств увеличения частоты бесплодия среди женщин с ВМС. Женщины, решившие забеременеть, после удаления ВМС достигают цели в 80% случаев в течение года, что сопоставимо с женщинами, не пользовавшимися спиралью.

    Использование спирали подростками безопасно и рекомендовано Американской Академией Педиатрии (ААР) и Американским Колледжем Акушерства и Гинекологии (ACOG).

    Для нерожавших женщин всех возрастов использование спирали также безопасно.


    Цены

    # Наименование услуги Цена
    1 УЗИ органов малого таза 3 000 рублей
    2 Введение ВМС под УЗИ контролем (проводится только после консультации) 8 000 рублей
    3 УЗИ контроль ВМС в полости матки 1 000 рублей
    4 Удаление ВМС 1 000 рублей
    5 Фолликулометрия 1 500 рублей
    6 Офисная гистероскопия + гистология 40 000 рублей + 2 000 рублей
    7 Лабиопластика - 1 половая губа 20 000 рублей
    8 Лабиопластика - 2 половые губы 40 000 рублей
    9 Пайпель-биопсия + гистология 2 000 рублей + 2 200 рублей
    10 Установка катетера Ворда 22 000 рублей
    11 Тонкоигольная аспирационная биопсия ТАПБ + гистология 2 500 рублей + 2 200 рублей
    12 ЭХОГСС 8 000 рублей

    Записаться на консультацию
    к Дмитрию Валерьевичу Прынь