Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – двухэтапный метод лечения, механизм которого в следующем: 1й этап – вводится вещество фотосенсибилизатор, которое накапливается только в определённых, как правило, опухолевых клетках. 2й этап – воздействие света с заданной длиной волны, на которую реагирует фотосенсибилизатор и вызывает гибель клеток. Здоровые клетки без фотосенсибилизатора не повреждаются. Такая избирательность приковывает внимание врачей и пациентов к методу и вызывает желание применять его во многих областях. Но в развитых странах ФДТ одобрили только в дерматологии для лечения определённых видов рака кожи и ещё нескольких болезней. При этом глубина распространения опухоли не должна превышать 2 мм.

Метод пробуют для лечения дисплазии шейки матки. На PubMed опубликовали 47 статей о применении ФДТ для лечения ВПЧ и при дисплазиях, в основном CIN 1-2, редко при CIN 3. Статьи слабые из-за малого количества пациентов в исследованиях (до 100 чел.) и короткого периода наблюдения (в большинстве до 6 мес.). Результаты неоднозначны и везде встречается фраза о том, что требуются дальнейшие исследования. Вывод обзора статей 2014 года: «ФДТ безопасна и хорошо переносится, но данные касаемо лечения CIN противоречивы.»

Особенности применения фотодинамической терапии

Надёжными способами лечения дисплазии в мире считают эксцизию (конизацию) или аблацию (прижигание) в зависимости от клинической ситуации. ФДТ относится к экспериментальным методикам, поэтому не внедряется в широкую практику. 

В России же применяют ФДТ с акцентом на лечение именно тяжёлой дисплазии (CIN 3) и даже микроинвазивного рака шейки матки, обещают сохранить здоровую ткань, что важно для последующей беременности. Звучит многообещающие, но доказательств, подтверждающих эту теорию, нет, кроме рассказов самих врачей. Проблема в том, что по изменениям на поверхности шейки мы не понимаем, какая степень дисплазии в цервикальном канале, как далеко она уходит, и, вообще, там внутри норма, дисплазия или рак? Цитологический мазок или выскабливание канала не дают исчерпывающих ответов. 

Картина проясняется, только когда приходит результат гистологического исследования удалённого участка шейки после эксцизии или конизации. При ФДТ материала для гистологического исследования нет, соответственно точный диагноз останется неизвестным, и присутствует весомый риск оставить диспластические клетки, не догадываясь об этом.

Лечить ВПЧ методом ФДТ – как стрелять из пушки по воробьям. Удалять лёгкую дисплазию ФДТ не вижу смысла, так как традиционные аблативные способы, например, лазер, прекрасно справляются с задачей.

Фотодинамическая терапия – интересная методика, но пока её использование для лечения патологии шейки матки — это скорее опыты на себе.