Скрининг

Скрининг РМЖ

Скрининг – это обследование человека без жалоб.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин как в России, так и в мире. 

Раннее выявление напрямую влияет на успех лечения, поэтому эффективность скрининга оценивают по снижению смертности от РМЖ. 

Правильный скрининг РМЖ учитывает возраст, наследственность и использует методы, которые доказано увеличивают продолжительность жизни.

Для правильного выбора обследования необходимо определить вероятность развития РМЖ в течение жизни. Выделяют три варианта: средний риск – менее 15%, умеренный риск – 15-20% и высокий риск развития РМЖ – более 20%.

Группы риска

Основные факторы, которые определяют в какую группу попадает женщина:

• Рак молочной железы, яичника, маточной трубы или брюшины в прошлом
• Эти же виды рака у близких родственников
• Мутации генов BRCA 1 или 2 у женщины или у родственников
• Выявленная при биопсии атипическая гиперплазия молочной железы
• Лучевая терапия грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет

Если у вас нет ничего из перечисленного, то относитесь к группе среднего риска, куда попадает подавляющее большинство женщин. Обращаю внимание, в списке нет ни фиброзно-кистозной мастопатии, ни фиброаденомы, ни кист, ни болезненности молочных желёз – все эти состояния не увеличивают вероятность развития рака.

Для группы среднего риска оптимальный метод диагностики – маммография. УЗИ и МРТ не являются скрининговыми методами и применяются для дополнительного обследования при выявленных изменениях на маммографии. Самообследование молочных желёз также не применяется для скрининга.

С какого возраста необходимо начинать обследование

Наиболее важный вопрос с какого возраста начинать обследование, поскольку выявляемость РМЖ растёт с возрастом. Точность маммографии также зависит от возраста – она выше у старших женщин, нежели у молодых. Поскольку у молодых риск развития рака крайне низкий, то преимущества скрининга уступают недостаткам: неудобство, эмоциональный стресс, стоимость и, главное, ненужные операции по результатам скрининга.

До 40 лет врачи в развитых странах не рекомендуют скрининг на РМЖ.

От 40 до 49 лет – однозначного мнения в мире нет. Эксперты предлагают принимать совместное решение с пациенткой после обсуждения плюсов и минусов раннего скрининга. В России в этом возрасте рекомендована маммография 1 раз в два года.

От 50 до 74 лет – скрининг рекомендуют все ведущие ассоциации с интервалом от года до трёх лет. Большинство придерживаются ежегодной маммографии.

Старше 75 лет рекомендуют продолжать делать маммографию 1 раз в два года. 

Скрининг для группы высокого риска.

Женщины с семейной историей РМЖ, мутацией генов BRCA 1 или 2, облучением грудной клетки в детском возрасте проходят индивидуальное обследование:

• с 18 лет самообследование молочных желёз,
• с 25 лет обследование у врача (осмотр, пальпация) 1-2 раза в год.

Здесь пальпация имеет значение, т.к. выявляемые уплотнения – повод для дополнительного обследования.

С 25 лет МРТ груди ежегодно или раньше, если в семье РМЖ возникал у женщин моложе 25 лет.

Маммография с 30 лет или также раньше, причём в идеале с 3D реконструкцией (томосинтезом). 

МРТ и маммографию предлагают чередовать каждые 6 месяцев. Сочетание двух методов даёт лучшие результаты. Проблема в том, что чувствительность маммографии у женщин с мутациями генов снижается из-за повышенной плотности желёз.

Особенности обследования

Обратите внимание, в скрининге даже у пациентов высокого риска нет УЗИ! УЗИ не отменяет и не заменяет маммографию, а дополняет её, если выявленные изменения непонятны врачу. Сдать анализ крови на мутацию BRCA 1 гораздо информативнее, чем каждый год делать УЗИ.

У пациентов с мутацией генов также повышается риск развития рака яичников, поэтому рекомендуют выполнять УЗИ малого таза 2 раза в год + сдавать кровь на CA-125.

МРТ груди увеличивает выявляемость РМЖ на ранней стадии и считается, что затраты на исследования оправданы, но с выживаемостью больных ситуация до конца неочевидна. Это означает, продолжительность жизни у пациентов не увеличивается несмотря на выявление рака на ранней стадии. Поэтому женщинам с мутациями BRCA 1 или 2 предлагают удалять молочные железы до появления опухоли. Возраст, когда оперировать, выбирают индивидуально. Также рекомендуют удалять оба яичника с маточными трубами в 35-40 лет.